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Détersion

Syn : Débridement

Douleurs (induite) de la plaie

Garder une humidité relative au niveau de la plaie permet de gérer les douleurs. Celle-ci peuvent être dues à un desséchement du lit de la plaie. Les terminaisons nerveuses mises à nu sont plus sensible en l’absence de milieu humide.

Élimination de corps étrangers

Plaies par abrasion : elles sont souvent très sales (piste cendrées, saletés de la route incrustées profondément dans la peau). La saleté doit être parfaitement et complètement éliminée. Dans le cas contraire, risque de tatouages rémanents :

1. Nettoyer la plaie à l’eau courante, rincer avec du NaCl 0.9% ou poser une gaze mouillée
2. Retirer les corps étrangers encore fichés dans la peau à l’aide d’un tampon mouillée et/ou d’une brucelle.
Si le résultat est insatisfaisant, nettoyer avec une brosse sous anesthésie locale (médecin).

Épithelialisation

À la fin du processus de cicatrisation, la surface de la plaie se referme par épithélialisation. Les cellules épithéliales sont formées dans la couche basale de l’épiderme. Elles migrent en glissant les unes sur les autres depuis les bords de la plaie pour la recouvrir d’une fine couche épidermique, ce qui permet de fermer la surface et de la rendre étanche.
Les annexes de la peau (follicules pileux, glandes sébacées et sudoripares) produisent aussi de nouvelles cellules épithéliales.
La condition préalable pour une bonne migration des cellules est une base humide et bien vascularisée. Si cette couche glissante se dessèche, les cellules épithéliales ne peuvent pas migrer.

Epithelisierungsphase

  • Beginn 5. bis 10. Tag nach der Verletzung
  • Granulationsgewebe wird wasser- und gefässärmer (hellrosa Farbe, weniger glänzend!) und bildet sich in Narbengewebe um
  • Gleichzeitig erfolgt eine Wundkontraktion
  • Vom Wundrand her kriechen die neu gebildeten Keratinozyten über das Granulationsgewebe
  • Beendung der Epithelisationsphase nach ca. 3 Wochen
  • Maximale Zugfestigkeit erst nach ca. 8 Wochen!
  • Bis sich die Kollagenfasern definitiv ausgerichtet haben, kann es mehrere Jahre dauern
  • Nachpflege der Wunde wichtig!

Fibrine

  • Étape de la phase d’inflammation
  • Durée 1er au 4ème jour
  • L’afflux de granulocytes et de monocytes lutte contre les germes présents
  • Les granulocytes font partie de la famille des leucocytes et peuvent phagocyter (détruire par absorption) les micro-organismes
  • Les monocytes font aussi partie de la famille des leucocytes. Ils ont la capacité de migrer dans différents tissus

Les monocytes évoluent en macrophages (cellules phagocytaires). Ces derniers sont les acteurs les plus importants de la phase de détersion (=nettoyage). D’autre part, les macrophages libèrent des enzymes protéolytiques (résorption des débris tissulaires) et synthétisent divers facteurs de croissance. Ces derniers jouent un rôle fondamental pour la formation des nouveaux tissus.

Gangrène

(gr. « putréfaction des tissus»)

Définition:
Forme de nécrose ischémique avec autolyse des tissus et coloration noire par destruction de l’hémoglobine.

Formes:
1. Gangrène sèche (surtout à la surface du corps): nécrose accompagnée du dessèchement et du rétrécissement des tissus (momification noirâtre, aspect comme du cuir) du fait de l’évaporation d’eau;.
2. Gangrène humide nécrose fluctuante avec coloration livide et liquéfaction des tissus suite à une activité métabolique bactérienne (surtout bactéries anaérobiques et de putréfaction), identification bactérienne possible.

Gangrène gazeuse

Grave infection de plaie caractérisée par une toxémie très importante et un œdème local étendu provoqué par la formation plus ou moins importante de gaz

  • Germe: Clostridium perfringens
  • De progression fulminante: 5–48 hrs
  • Signes cliniques : le tissu gonfle sous l’effet des toxines, se décompose et devient brunâtre. Les sécrétions de la plaie contiennent des bulles de gaz visibles et ont une odeur fétide. L’intoxication systémique se reconnait par une rapide augmentation des pulsations, une fièvre élevée, une confusion et des douleurs violentes dans tout le corps. Les mesures à mettre en place pour sauver le patient sont une large excision des nécroses et le traitement en caisson d’oxygène hyperbare.

Gaze imprégnée

Syn : Interface
Tissus à maillage grossier en cellulose ou fibres synthétiques imprégnées de manière à les rendre hydrophobes. L’imprégnation comporte parfois d’autres principes actifs en sus. Ces interfaces sont souvent employées comme protection pour empêcher l’adhésion du pansement à la plaie mais parfois aussi pour d’autres raisons. (apport de principe actif, occlusion par la parraffine).

Hématome

Syn. Ecchymose, bleu

Accumulation de sang dans un tissu, provoqué par un traumatisme, par ex. plaies contuses : les vaisseaux de la peau se déchirent, du sang coule dans le tissu, apparition d’un hématome.
Attention: La compression des tissus peut entraîner un syndrome des loges